<붙임 2>

2019년 장애인권교육 참가신청서

이  름

(성별)

생년월일

(주민등록상의생년월일)

연락처

e-mail

장애여부

* 편의제공을 위하여 확인하고자 합니다.

□장애인(장애유형:                     )    □ 비장애인

개인정보

제공동의

(사)경상북도장애인부모회는 지원자의 개인정보를 중요시하며, 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』및 『개인정보보호법』에 관한 법률을 준수하고 있습니다. (사)경상북도장애인부모회는 수집한 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다.

□ 수집 목적 : 교육 신청, 진행 및 관리

□ 수집 범위

o 필수적 정보: 개인식별정보

성명, 생년월일 등 고유식별정보, 이메일 주소, 휴대폰 번호, 장애여부

o선택적 정보: 개인식별정보 외에 지원서 등에 제공한 정보

□ 개인정보 보유기간 : 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용되고 이용목적 달성 시 폐기합니다.

위 개인정보 중 필수적 정보는 교육신청을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 교육신청이 가능합니다. 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

이름 Name	인) Signature	날짜 Date

위와 같이 (사)경상북도장애인부모회 장애인권교육을 신청합니다.

년      월      일       신청인 :

(사)경상북도장애인부모회장